Simulation Gesundheitsmanagement: die Entscheidung, die ein Dashboard nicht messen kann

Weiterbildung im Gesundheitsmanagement ist meist an zwei Enden aufgebaut: auf der einen Seite Unterricht, der Protokolle und Vorschriften vermittelt, auf der anderen jahrelange Erfahrung vor Ort. Die Lücke dazwischen zeigt sich an dem Morgen, an dem eine neue Führungskraft zum ersten Mal allein ist. Kennzeichnend für diesen Morgen ist nicht eine schwierige Entscheidung, sondern Vorgänge, die alle gleichzeitig eintreffen und alle dringend aussehen. Das Szenario Gesundheitsmanagement von SimAna Decision Box fasst diesen Morgen in eine einzige Sitzung. In diesem Beitrag untersuchen wir, wie das Szenario aufgebaut ist und was das Posteingangsformat misst, das ein Dashboard nicht messen kann.

Ein Tag, ein Posteingang, zwanzig Entscheidungen

Die teilnehmende Person ist stellvertretende ärztliche Leitung eines allgemeinen Krankenhauses mit 200 Betten und verantwortet dessen operative Führung, Patientensicherheit und klinische Qualität. Die Sitzung dauert sechzig Minuten und umfasst einen simulierten Arbeitstag: Die erste E-Mail trifft früh am Morgen ein, die Abschlussmail am Nachmittag.

Die Agenda ist die reale Agenda eines Krankenhauses. In der chirurgischen Abteilung treten innerhalb von zweiundsiebzig Stunden vier postoperative Wundinfektionen auf, drei davon aus demselben OP-Saal. Die Pflegedienstleitung meldet einen kritischen Personalmangel. Die Notaufnahme läuft über. Das Budget kollidiert mit einer aufgeschobenen Geräteinvestition. Eine Meldung über einen Medikationsfehler geht ein. In der Vorbereitung auf die JCI-Akkreditierung bleiben Lücken. Eine Patientenbeschwerde wird zum rechtlichen Risiko. Der Tag enthält außerdem eine ethische Beratungsanfrage zu einer Entscheidung am Lebensende und ein Telemedizin-Pilotprojekt.

Jede der zwanzig E-Mails trägt drei Antwortoptionen, und die Wahl lässt sich nicht zurücknehmen. Wie in einem echten Posteingang bringt die getroffene Entscheidung die Dinge voran.

Acht Rollen, ein Schreibtisch

Die E-Mails kommen nicht aus einer einzigen Quelle. Die acht Figuren des Szenarios stehen für acht verschiedene berechtigte Interessen, die in einem Krankenhaus auf den Schreibtisch der Leitung drücken:

Zweck dieses Entwurfs ist nicht Vielfalt, sondern Konflikt. Wenn die Pflegedienstleitung eine dringende Personalanforderung sendet, während die Rechtsberatung eine Antwort zu einem offenen Vorgang erwartet, ist die teilnehmende Person zu einer Wahl gezwungen. Was zuerst genommen, was delegiert und was liegen gelassen wird, ist die eigentliche Datenspur der Sitzung.

Das Dokument ist da, um die Behauptung zu prüfen

Auf dem gemeinsamen Laufwerk des Szenarios liegen vier Krankenhausdokumente, die während der ganzen Sitzung geöffnet werden können: das Infektionskontrollprotokoll für postoperative Wundinfektionen, die Tabelle zu Pflegepersonal und Schichtstatus, die Lückencheckliste zur JCI-Akkreditierung und die monatlichen Qualitätsindikatoren des Hauses.

Diese Dokumente sind keine Kulisse. Das Infektionsprotokoll hält fest, dass die normale Rate postoperativer Wundinfektionen bei ein bis zwei Fällen im Monat liegt und vier Fälle in zweiundsiebzig Stunden einen Ausbruchsverdacht bedeuten. Der Satz "das könnte ein Ausbruch sein" in der ersten Mail des Morgens ist also eine Behauptung, die die teilnehmende Person prüfen kann. Ebenso zeigt die Personaltabelle den vorhandenen Pflegebestand, den Sollbestand und die Tag- und Nachtverhältnisse je Einheit; ob hinter dem Ausdruck "kritisches Niveau" der Pflegedienstleitung eine messbare Lücke steht oder nicht, liest man dort.

Genau das ist das gemessene Verhalten: Hat die teilnehmende Person entschieden, indem sie eine Behauptung an einem Dokument geprüft hat, oder indem sie dem Dringlichkeitston einer Mail vertraut hat? Dieser Unterschied erscheint auf keinem Dashboard. Auf dem Dashboard steht nur das Ergebnis; im Posteingang steht der Weg zum Ergebnis. Auch die inhaltliche Pflege des Szenarios folgt diesem Grundsatz: Widerspricht eine Zahl im Dokument einer Zahl in der Mail, gilt das nicht als absichtliche Konsistenzprüfung, sondern als Inhaltsfehler und wird korrigiert — denn wer ein Dokument zur Prüfung öffnet, muss dort eine verlässliche Quelle vorfinden.

Fünf Kompetenzen und ein ungleiches Gewicht

Das Szenario misst fünf Kompetenzen: Patientensicherheit, Ressourcenmanagement, Qualitätsverbesserung, ethische Entscheidungsfindung und Krisenmanagement. Wie viele Punkte jede Antwortoption welcher Kompetenz gutschreibt, wird beim Aufbau des Szenarios festgelegt; in das Sitzungsergebnis fließt keine menschliche Auslegung ein.

Die Gewichte sind nicht gleich: Patientensicherheit trägt das Anderthalbfache der anderen vier. Damit wird die Werteordnung einer Gesundheitseinrichtung in die Bewertung geschrieben, und das ist wichtig, denn ohne Gewichtung beschreibt die entstehende Zahl nicht die teilnehmende Person, sondern die Art, wie das Szenario geschrieben wurde. In einem Szenario kann die für Patientensicherheit erreichbare Gesamtpunktzahl ein Mehrfaches der für ethisches Urteil erreichbaren betragen; rohe Prozentwerte sind dann zwischen Kompetenzen nicht vergleichbar. Gewichtung und vorab definierte Anker lösen dieses Problem, weshalb die Punktzahl auf der Field-Operations-Seite nach derselben Logik aufgebaut ist.

Die Entscheidung schreibt die Geschichte

Die Decision Box läuft auf einer verzweigenden Szenario-Engine. Wird eine Antwort gewählt, wird eines oder mehreres von vier Dingen ausgelöst: Einer gemessenen Kompetenz werden Punkte gutgeschrieben, wenige Minuten später trifft eine neue E-Mail ein, von einer Figur kommt eine Sofortnachricht, oder der teilnehmenden Person wird unmittelbar Rückmeldung angezeigt.

Die Sofortnachrichten sind der lehrreichste Teil dieser Struktur, weil sie die Wirkung einer Entscheidung im Betrieb noch innerhalb der Sitzung zurückbringen. Wählt die teilnehmende Person für die Personallücke eine Brückenlösung, bestätigt die Nachricht der Pflegedienstleitung das Geleistete und benennt zugleich dessen Grenze: Solange der Personalbestand bleibt, wo er ist, ist das eine Brücke und keine Lösung. Das ist der Satz, den eine lehrende Person am Ende der Sitzung sagen würde, hineinverlegt in die Sitzung, und es ist die Art, wie erfahrungsbasierte Lernwerkzeuge die Rückkopplungsschleife verkürzen.

Gesundheit ist ein größerer Teil der Bibliothek, als es aussieht

Die Decision-Box-Bibliothek enthält zweiundzwanzig fertige Szenarien, und nur eines davon trägt "Gesundheitsmanagement" als Kategorie. Betrachtet man jedoch die Einrichtung, in der jedes spielt, ändert sich das Bild: Das Szenario zur Geschäftsanalytik spielt in einem Unternehmen, das Kliniken Patientenverwaltungssoftware und Gesundheitsdatenanalytik verkauft, das Szenario zur kulturellen Kompetenz bei einem Medizintechnikhersteller für Herzschrittmacher und Stents, das Szenario zur ethischen Entscheidungsfindung bei einem von der Arzneimittelbehörde beaufsichtigten Generikahersteller und das Szenario zum Außenhandel bei einem Medizinbedarfshändler, der chirurgisches Material und orthopädische Implantate exportiert.

Fünf Szenarien, also etwa ein Viertel der Bibliothek, spielen im Gesundheitsökosystem. Für eine Klinikgruppe oder ein Medizinunternehmen macht das mehr als ein einzelnes Branchenszenario nutzbar: Im selben Rahmen lassen sich auch Ethik, Beschaffung, Daten und Kultur im Gesundheitskontext messen.

Zwei Linsen, zwei verschiedene Fragen

Das Gesundheitsportfolio von SimAna besteht aus zwei Produkten, und sie sind keine Alternativen zueinander. Sie blicken aus zwei verschiedenen Höhen auf dasselbe Krankenhaus:

Beide nacheinander in einem Führungskräfteprogramm einzusetzen deckt eine breitere Kompetenzfläche ab als ein einzelnes Produkt; welches Produkt welchem Bedarf entspricht, wird gesondert behandelt.

Fazit

Unter den Geschäftssimulationen wirkt das Posteingangsformat ungewöhnlich bescheiden: keine Live-Rangliste, keine Quartalsbilanz. Was es misst, ist jedoch der Vorgang, der den größten Teil des Tages einer Krankenhausleitung ausmacht — zu entscheiden, welche der gleichzeitigen Anforderungen zuerst genommen wird, und zwar dann, wenn echte Belege vorliegen. Das Besondere am Szenario Gesundheitsmanagement ist, dass es der teilnehmenden Person den Beleg in die Hand gibt und festhält, ob sie ihn genutzt hat. Das ist eines der schlichtesten und schwersten Verhaltensweisen, die ein Lernwerkzeug messen kann.